雷仲民医生的科普号

微创髋关节置换术采用特殊的工具和微创通道技术，只需6-8公分的小切口，并很好地保护了后方肌肉组织和关节囊的完整，因此术中出血少，术后稳定好，最大限度的减少了脱位的概率。使患者术后早期即可允许自由翻身侧卧、下蹲穿鞋袜等传统手术早期进击的动作，充分体现微创手术创伤小，痛苦少，恢复快的优点。图片右下角、左下角的2张图，是患者术后第1天，第2天在病房走廊、家里功能锻练图。

1、北京中医医院是一座综合性、现代化三级甲等中医医院。拥有国医大师1人，国家级名老中医30人，市级名老中医19人，全国优秀中医临床人才8人，享受政府特殊津贴21人，北京市新世纪百千万工程市级人选3人，北京卫生系统“十百千”人才16人，“215”人才14人，北京市中医药人才47人。连续十年获得首都精神文明单位，先后获得全国医药卫生系统先进集体，人民满意医院等一系列荣誉称号，并获得全国医院文化建设优秀成果奖。北京中医医院底蕴深厚、名医辈出，深受百姓喜爱。2、首都医科大学附属北京中医医院骨科是国家中医药管理局重点专科，拥有主任医师5名，副主任医师2名，硕士研究生导师3名，博士2名。承担北京中医药大学和首都医科大学的《伤科学》的教学任务，同时承担国家自然基金及省部级课题20余项。雷仲民教授开展的人工膝关节置换手术，切口小、手术时间短、出血少、恢复快。使诸多行走困难及行走疼痛的朋友恢复了日常生活活动，行走时疼痛缓解，提高生活质量。雷仲民教授不仅有精湛的人工关节置换手术技术，而且善于应用中医辨证论治根据患者不同的体质，辨证论治，四诊合参，制动不同的康复方案，术后恢复快。 3、 不少患者都打听到术后最痛苦的是早期关节活动，按要求术后两周内要达到屈曲90度伸直0度。我科拥有中医特色诊疗技术——电针止痛（针刺麻醉技术）。应用该技术可使患者在不痛或轻微痛觉下两天即可屈曲超过90度。这也是我可人工关节置换后康复最大优势。

我国已经进入老龄化社会，国民寿命较改革开放前明显提高，老年患者越来越多，如何解决好养老问题已经成为全社会共同关注并参与的一项伟大的事业。健康的体魄是老年朋友的关键所在，我们不能改变机体的生理退变，但是可以通过各种方法改变他的病理改变。人工关节材料的发明、发展以及现在的普遍推广，将成为众多重度膝关节骨性关节炎患者的福音。社会在进步，人民生活质量在提高，我们不能因为膝关节疼痛而影响生活质量。在骨科门诊，诸多患者朋友带着严重退变的膝关节让医生帮忙想办法，不想做手术，想通过中医的方法恢复到不疼痛的状态。对这些病人我们要说，虽然医学能通过各种物理和化学的方式解决一些肌肉、筋膜、滑膜等病变引起的疼痛，但是对于软骨剥脱受到刺激后引起的疼痛无能为力。在国外，关节置换是比较普通、接受度也比较高的手术。这其实也是实情。但为什么我们的国民会对手术迟疑呢？有以下几个原因。1.观念：有人认为，只有自己的东西才是最好的。而外国人则认为，自己不好的、没有用的当然要换一个替代品，以提高自己生活质量。这其实和整容是一个道理，整容为了外表美，膝关节人工关节置换是为了缓解膝关节疼痛，提高生活自理能力，提高生活质量。我们要有与时俱进的眼光看待这些问题，改革开放以来，我们的眼界打开，谁能预见十年或者几十年之后科学技术的发展。就人工膝关节置换术这方面而言，我国人工膝关节置换术起步远远落后于发达国家，经过十年左右骨科同仁的不断学习，我们所拥有的技术和材料都是世界上比较先进的。2.费用：关节置换由于其昂贵的假体费用，让很多患者望而却步。如果保守治疗，每年不仅忍受着痛苦，而且，花很多钱吃药，不管是什么药都要这样或那样的副作用，随着年龄的增加，膝关节疼痛靠保守治疗控制疼痛、恢复功能越来越变得不现实，这样不仅达不到治疗的目的，生活质量不高，整个医疗成本的开支却不是笔小数目，人工关节置换术年龄越大，并发症以及手术风险越高。所以，我建议重度膝关节骨性关节炎的患者与其痛苦的等待，不如下定决心行人工膝关节置换，经过2个月左右的恢复期，从此就可以健康地生活，享受人生。3.对手术的认识不够，很多患者认为，开刀万一开坏了就一辈子不能走路了，甚至要截肢了等等。这里，我要说明一下，这个担忧，大家大可不必。因为北京中医医院骨科雷仲民教授开展大量的关节置换手术患者，都具有非常好的疗效。在手术前，我们会严格进行各项检查，严格掌握手术指征，术后进行积极的康复训练，术后一周内都能下地走路。4.患者对人工膝关节的使用年限担忧，认为最多能用10年，10年以后，我还得行二次翻修手术。关于这个问题，我想做些解释，关于使用年限这个问题，要看我们怎么用，很多人一辈子没有进过医院，然而很多人成为医院的常客。这跟我们每个人的生活习惯非常密切，注意保养的人就比不注意保养的人得的疾病轻，病情也比较简单。人工膝关节置换术后的康复锻炼非常重要，我们根据您不同的体质结合您的舌脉等体征、在不同的时期给予不同的中药制剂，制定出最适合您的一种康复方案。5.如果行人工膝关节置换后，会不会影响生活，必定自己体内有一块金属。现在我们所使用的材料是目前世界上最先进的材料之一。目前为止，没有国产的人工膝关节材料，我们所使用的材料是在数百万国外患者成功的案例基础上所使用的，术后的并发症很少，我们在手术前、手术中、手术后制定了各种方案，可以有效减少并发症的发生，确保医疗安全。许多老年朋友包括国内及国外的行人工膝关节置换术后开始实现自己年轻时无法实现的梦想，开始到世界各地旅游。90年代初，一位朋友因髋关节疼痛无法实现其周游的目的，在我院果断地行人工髋关节置换，当时我国只有第二代的金属髋关节假体，20多年过去了，这位朋友仍然健康快乐地生活。第四、人工膝关节的优点与缺点其优点是：（1）对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实施手术。（2）手术治疗期较短，约一个月左右。（3）关节疼痛基本上可以完全除去。其缺点是：（1）对剧烈跑步、凳山这类运动有影响。（2）手术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角，约120度左右。（3）人工关节感染的治疗非常困难。1%左右的人手术后引起感染，需延长治疗时间，甚至不得不将人造关节拔除，待感染控制后，进行关节再置换。再置换关节的感染率要高于第一次手术。（5）有可能人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛，手术失败的原因。（6）价格较贵。第五、怎样选择一个好的人工膝关节？当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后，常常提到一个问题是：什么样的人工关节才是最好的人工关节？应该说，不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求；同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言，人工膝关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。人工膝关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工膝关节假体与选择其它商品有着很大的不同，因为一旦人工膝关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”，即使“更换”其代价也相当大，可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。

1.原则上，55岁以上的老年人，膝关节X线片上有严重的骨质破坏，因关节有畸形和/或孪缩、不稳定而发生显著疼痛、站立或行走功能障碍者，而无严重的心脑血管及肝肾功能障碍者，都是人工膝关节置换术的手术适应症者。2、原发性骨关节病、类风湿关节炎、创伤性关节炎及其他一些非化脓性关节病的后期，患侧关节疼痛，或者走路跛行者。3、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤有条件保存肢体者，可以在作瘤段切除后，用特殊假体作人工膝关节置换术。手术的目的，首先解除疼痛，其次是重建膝关节的稳定性和活动度。根据病人的病情、年龄、职业、体重、精神状态等情况，确定手术方式。。

我国已经步入老龄化社会，老年患者逐渐成为各大医院就诊的主要对象之一。北京中医医院的日门诊量超过8000人次，骨科的日门诊量超过400人次，很多膝关节重度骨性关节炎患者到来中医院就诊之前，已经在数家知名三甲西医院就诊，许多骨科同仁建议患者行膝关节置换术。患者抱着一线希望寻求中医治疗。然而，患者的膝关节已经内翻畸形，屈伸严重受限，X线检查见：关节边缘骨赘形成，关节间隙变窄。也只能通过手术才能彻底根治。为什么只有手术才能彻底根治呢？因为正常的骨关节表面，均有软骨。就是我们日常所说的脆骨，关节软骨是光滑的、有弹性、可以负重的组织。软骨表面无神经纤维，所以，一般的正常的膝关节等负重关节，可正常的走路、运动。而骨性关节炎的患者，会有软骨磨损，轻度的骨性关节炎，伴膝关节内游离体、半月板损伤等，可进行关节镜微创手术。关节镜方面，而一旦发展的严重的骨关节炎，关节软骨4度损伤，软骨下骨完全外露，因为软骨下骨表面分布有丰富的神经纤维，一旦出现外露，受到一定的挤压，就发生疼痛，就造成严重骨关节炎的患者无法下地走路。一般骨性关节炎，可通过吃药、打针等保守治疗缓解症状。但是，由于软骨磨损的不可逆性，也就是说，一旦发生软骨磨损，再吃药、再打针，已经磨损的软骨是无法再生的。打针、吃药的目的，只是延缓骨关节炎的病程。严重骨关节炎，即使你再吃药、打针，起到的效果只是止痛，让你的痛觉麻痹，但对关节软骨，都不会有任何的效果，并不会让软骨再生。所以，这部分患者朋友，建议早期行关节置换手术。首都医科大学附属北京中医医院骨科主任雷仲民教授开展的关节置换手术，手术时间短，切口小，出血少，恢复快。使众多无法行走的患者恢复了日常生活，甚至恢复了运动。

膝关节骨性关节炎膝关节是由股骨下端，胫骨上端及膑骨所组成，外包以关节囊，内有交叉韧带及半月板，是人体中最复杂及关节面最大的负重关节。膝关节骨质增生也称为增生性退行性关节炎。它并不是关节普通炎症，而是一

患者基本信息陈XX，男性，70岁，主因“腰背部疼痛伴双下肢疼痛麻木2年，加重10天”由门诊以“腰椎间突出症”于2012-12-6入院。症状表现腰痛，劳累、受凉后加重，伴双下肢疼痛麻木，可放射至双足足底，间歇性跛行。行腰椎核磁检查示：L3-S1椎间盘突出，椎管狭窄，腰椎退变严重。在外院行理疗、针灸康复等治疗效不佳，经我科门诊以“腰椎管狭窄症”收治入院。入院时，双下肢疼痛麻木，可放射至双足足底，间歇性跛行，平地行走200米双下肢憋胀疼痛。检查诊断专科检查：平腰，腰椎活动度：前曲50°，后伸10°，左右侧弯15°，左右旋转10°，L3-S1椎旁压叩痛(+)，双侧直腿抬高试验70°（-），加强实验（-），双侧股神经牵拉试验(+)，双下肢肌力、皮肤感觉正常，病理征未引出。术前VAS评分5.6，JOA评分17，腰椎核磁检查示：L3-S1椎间盘突出，椎管狭窄，腰椎退变。治疗过程于12月9日 行 L4/S1 行腰椎射频电流导管消融术康复情况术后第一天患者双下肢疼痛消失，VAS评分2分，JOA评分24分。点评腰椎间盘突出、腰椎管狭窄的治疗方案可以分为三类：1、保守治疗，2微创治疗，3开放手术治疗。针对不同的病情，给予不同的治疗方案。疾病初期，应该保守治疗，包括卧床休息，理疗，口服消炎镇痛类药物；中期：经保守治疗3-6月症状缓解不明显，症状逐渐加重，应该考虑微创或者手术治疗，后期：因患者出现感觉及肌力改变时，提示出现神经损伤，应该积极手术治疗，解除压迫，不仅能防止受损的神经进一步加重，而且彻底根治疾病。腰椎射频电流导管消融是微创治疗的一种，是目前国际公认的微创、高效、无痛、安全、经济的绿色疗法；整个治疗过程在64排CT引导下精确定位，在数字剪影下进行检测，数据精确到0.5毫米，全程操作可视，不会伤及周围正常的组织器官，确保了治疗前后的安全，不感染，不存在副损伤。多数患者在术后24小时内疼痛症状可缓解，观察3-5天即可出院。

Oxinium黑晶Oxinium黑晶----更高耐磨性给您带来更持久的使用寿命Oxinium黑晶学名为Oxidized zirconium ,现正广泛用于膝关节和髋关节置换术。由于其不凡的硬度、光洁度以及抗磨损性和耐碰撞性, Oxinium黑晶假体为您提供了一个长期稳定,短时间内即能恢复正常活动的假体选择,以避免了翻修置换手术发生的可能。 得益于技术、冶金和加工工艺的进步,施乐辉公司革命性地研发并成功推出了Oxinium黑晶假体，这是一种坚固的像“牛”一样的材料。 膝关节和髋关节置换中一个共同的问题 , 即是“磨损”。 任何时候两个移动部件 ( 如您的膝关节或髋关节髋臼 ) 持续重复发生摩擦 , 都会产生磨损 , 招致小碎屑的产生 . 这一问题是致使关节置换术失败的主要原因 , 个别情况还需要另行翻修手术 .施乐辉研发独创的Oxinium新型材料已被证明是一种用于膝，髋关节假体制造的最优质的金属，其硬度、光洁度、耐磨性以及抗刮性反复证明Oxinium材料是在膝，髋关节假体制造领域的不二选择. Oxinium材料相对钴铬钼(膝,髋关节假体的传统材料)具有更好的耐磨性，相较陶瓷(膝,髋关节假体的替代性材料)具有更大的硬度。 Oxinium黑晶的几个关键技术:Oxinium黑晶同时兼具钴铬钼和陶瓷两种材料的最优特性，同时又避免了这两种材料的弱点Oxinium 黑晶材料是经由锆铌合金氧化而来，这一过程将材料表面的金属特性转变成陶瓷特性 陶瓷特性能有效减少假体与塑料部件以及假体与韧带之间的摩擦，这就意味着假体的磨损被大大降低，使用寿命大大延长Oxinium黑晶的硬度比常用钴铬钼更坚硬、在假体制造过程中只有其表面性能发生了改变,其余部分仍然是金属以维持其整体强度Oxinium黑晶的抗刮擦能力是钴铬钼的4900倍，且更为持久耐用Oxinium黑晶中不含镍，镍是对金属过敏的病人引起手术不良反应的主要原因；对您而言：如果您于65岁之前需要行关节置换术，我们推荐您使用Oxinium黑晶假体，因为该假体有更长的预期使用寿命；如果你是一个活跃的人,您更应该对Oxinium黑晶假体投以最大的信心,因为Oxinium黑晶材料被证实有着非常低的磨损率如果您金属过敏,使用Oxinium黑晶假体能让您感到安全,因为Oxinium黑晶假体是迄今为止为人们所知的生物相容性最好的一种材料Oxinium黑晶膝关节置换更换膝关节有时是减轻疼痛，恢复正常活动水平的唯一选择。如果您和您的医生决定为您施行一次膝关节置换术，我们建议您选用Oxinium黑晶膝关节假体，以减少磨损量同时助益于您早日回归活跃的生活.Oxinium黑晶髋关节置换髋关节置换术的目的是摘除髋关节老旧或磨损的部件并代之以人工假体, 选择Oxinium黑晶髋关节置换术将有助于维持髋关节的稳定和灵活.

一、最新医学研究发现引起腰椎间盘突出的主要原因，在于腰椎内原本处于半透明胶冻状的髓核随着机体的老化或损伤逐渐失去原有的弹性和韧性，变成颗粒状的组织，在这种情况下如果髓核受到挤压或者外伤，就会从保护它的纤维环中脱出，脱出的髓核硬化结痂，这就是椎间盘突出物，它会压迫坐骨神经引起坐骨神经痛;脱出的髓核还会刺激腰椎附近的肌肉组织，产生炎症，引起腰痛等症，使患者倍受疼痛折磨。二、腰椎射频电流导管消融术腰椎间盘突出原理腰椎间盘突出、腰椎管狭窄诱发的下肢疼痛，是由于神经根出口处组织炎性渗出、粘连，反复刺激引起的，射频电流导管消融能松解神经根周围组织粘连，缓解神经根水肿，松解粘连，从而缓解疼痛。腰椎射频电流导管消融术的作用原理：( 1)低温射频：温热式射频通过微小的震动使痛觉传导受抑制或中断，从而起到止痛的作用;另外，促进炎症水肿的吸收，缓解痉挛，达到止痛的目的; 温热传导使局部血管扩张，增强细胞的通透性，不仅有利于炎症的吸收，同时加速新陈代谢，起到消炎镇痛的作用。 ( 2) 导管脉冲：主要通过热效应使血管扩张，血液循环加快，肌肉组织和神经等营养代谢加速，改善局部组织缺血缺氧，降低感觉神经的兴奋性和肌肉纤维结缔组织的张力，改善局部微循环，加强组织营养及细胞活性，促进组织再生及生物活性物质形成，加速致痛物质排泄，使疼痛恶性循环中断，达到消炎镇痛的目的。疗效评价：腰椎电流导管消融术是在CT室进行的一种微创手术，从穿刺点的定位准确后，反复在CT下调整电流导管的位置直至满意为止，在射频消融前，稀释的照影剂从导管注入神经根周围，查看硬膜囊的完整性，然后从电流导管中注射利多卡因、德宝松、生理盐水等药物，最后行射频消融术。手术1个小时左右，快捷、微创、疗效可靠，值得临床推广。三、腰椎射频电流导管消融术独有六大安全保障定位准确：腰椎射频电流导管消融术治疗是在CT下进行准确定位，CT的精确引导下直接作用在病变的神经根，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，提高了治疗的精确性，几乎不伤及任何正常组织。精确的鉴别和刺激功能：神经系统专用射频所独具的神经系统的精确鉴别和刺激功能，能测到治疗范围1mm内的神经，并精确到分辨出运动神经还是感觉神经，其准确度可想而知。独具神经根造影功能：在定位准确后，行神经根造影，能分辨出神经根、硬脊膜的位置，确保了治疗的准确和安全。可控温度：射频仪可任意调节温度，最高温度为42摄氏度以下，确保了治疗前后的安全，不感染，不存在热损伤。不损伤正常组织：神经系统专用射频精确的计算功能能在治疗前，精确地计算出射频的温度、频率，不伤及任何正常组织，使治疗更人性化、更有效。不论是激光、椎管镜、纤维环修补术、臭氧还是胶原酶注射术、经皮切吸，都是去掉好的髓核，让病变的部分回缩。人性化治疗：神经系统专用射频仪整个治疗过程使用局麻药，不使用镇痛药、抗生素，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化。同时改变了椎间盘的治疗历史，把以加快退变为主要目的的治疗方法改成以修复为主要目的的治疗方法。腰椎射频电流导管消融术六大安全措施是任何微创设备和方法所不能比拟的。该疗法逐渐取代了以往以加快椎间盘退变为主要目的的治疗方法，在脊柱微创治疗史上具有划时代意义。